Como o enfermeiro deve atuar na hemoterapia
Por apresentar um grande risco de epidemia, a hemoterapia se mostra um tratamento muito complexo, principalmente em tempos de pandemia, em que a quantidade de pessoas que podem doar sangue é ainda menor.
Isso resulta em uma queda muito grande no abastecimento de muitos hemocentros. Portanto, ter um enfermeiro responsável pelo procedimento e que tenha um sistema que possa orientar na gestão é muito relevante.
Por meio de uma Nota Técnica, o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) normatiza a atuação dos profissionais na hemoterapia e define as principais medidas de segurança a serem adotadas.
Fase pré-transfusional
Quando começa o processo de retirada do sangue, é necessário que o enfermeiro esteja equipado com uma máscara de proteção N95, além dos óculos, luvas e uma avental impermeável. Posteriormente, é necessário a confirmação passiva e ativa de todas as informações de tipagem do receptor indicado na transfusão, e claro, checar seus sinais vitais.
Depois, deve-se verificar a necessidade de aquecimento do fluido e instalar a bolsa, mantendo o sistema íntegro até o fim do procedimento. O período máximo entre a exposição da bolsa à temperatura ambiente e o início da transfusão é de 30 minutos. Não é aconselhável a administração de qualquer medicamento neste período, além do soro fisiológico, caso necessário.
Fase intra-transfusional
Entramos no segundo estágio dentro do centro de hemoterapia, no qual o enfermeiro está atento ao próximo máximo de 4 horas de infusão. Sendo que nos primeiros 15 minutos, devem ser infundidos hemocomponentes ou hemoderivados.
Caso esteja tudo correto na evolução da transfusão, é possível sim aumentar a velocidade do fluido, mas é importante cuidado redobrado e atenção às diferenças de velocidade conforme o perfil do receptor e do fluido necessário. Inclusive existem algumas recomendações do Cofen.
- Eritrócito e concentrados de hemácias: tempo de infusão por unidade de 60 a 120 minutos em adultos. Em crianças, não exceder 30ml/kg/hora.
- Concentrado de plaquetas: tempo de infusão por unidade de 30 minutos em qualquer faixa etária, sem exceder a 30ml/kg/hora.
- Plasma fresco congelado: tempo de infusão por unidade de 1 hora.
Cabe ao enfermeiro monitorar os sinais vitais em intervalos regulares, procurando sempre estabelecer bases de comparação. Diante de reações diferentes (como inquietação, febre, náusea, dor nas costas ou tronco e falta de ar), a transfusão deve ser interrompida imediatamente e os sintomas devem ser comunicados ao médico responsável. Nesses casos, a bolsa tem de ser devolvida ao banco de sangue para análise.
Fase pós-transfusional
Não importa que tipo de transfusão seja, o receptor deve ser constantemente monitorado quando a sua resposta e reação ao tratamento nas horas seguintes. Inclusive, todo o EPI ou material utilizado deve ser devidamente descartado conforme as orientações de segurança do hemocentro.
No contexto da Covid-19, é importante que a higienização e desinfecção da área e dos aparelhos sigam as normas elaboradas pelo Ministério da Saúde. Todos os procedimentos de hemovigilância precisam ser documentados e registrados – desde a coleta do sangue do doador até ao término da infusão.
Controle das reduções de estoque
Devido aos desafios causados pelo coronavírus, a ABHH (Associação Brasileira de Hematologia e Terapia Celular) divulgou orientações novas. Sendo que as equipes de enfermagem, médicos e hemocentros podem otimizar seus processos de transfusões.
As sugestões são:
- Aumentar a coleta por aférese de concentrado duplo de hemácias e de plaquetas.
- Adotar critérios restritivos para indicar a transfusão de hemácias para pacientes com quadros clínicos estáveis.
- Prescrever a dose mais baixa possível de hemácias que permitam atingir os objetivos clínicos.
- Restringir as recomendações de transfusão profilática de plaquetas em casos de plaquetopenia hipoproliferativa e reduzir a dose plaquetária dessas transfusões.
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