Auditoria em saúde: saiba o que é e qual sua importância
A auditoria em saúde é uma ferramenta superimportante e necessária para identificar pontos de possíveis erros nas rotinas clínicas, sugerindo, assim, mudanças capazes de otimizar os serviços prestados.
Os gestores devem solicitar as auditorias, avaliar os resultados e elaborar planos de ação para a realização das tarefas implementadas.
Para saber mais sobre este assunto, continue acompanhando as informações presentes neste artigo. Boa leitura!
O que é auditoria em saúde?
A auditoria de saúde pode ser definida como um processo de avaliação das rotinas e tarefas que são executadas pelas clínicas e instituições baseando-se na legislação vigente.
Ou seja, os auditores verificam se as atividades estão conforme o indicado pelos órgãos reguladores.
São dois tipos de auditoria, a interna e a externa, ambas com características diferentes. No caso das internas, elas são feitas pelos funcionários, e as tarefas de cada um são analisadas constantemente.
Por outro lado, as externas visam à identificação de problemas, geralmente causados pela inexperiência ou mudanças nas clínicas. Os auditores externos são nomeados pelos sócios e são capazes de agir de maneira independente, tudo para garantir uma abordagem objetiva e eficaz durante as auditorias.
Conheça os tipos de auditoria
De maneira geral, as auditorias de saúde contam com diferentes vertentes que se referem à classificação, modalidade e função. São cinco tipos: auditoria preventiva, operacional, analítica, concorrente, e contas hospitalares e glosas.
Veja, a seguir, mais informações sobre cada uma delas.
Auditoria preventiva
Este tipo prioriza a análise prévia dos procedimentos que serão realizados. Aqui são avaliados pontos importantes, como a metodologia do atendimento que será prestado.
Esta auditoria pode ainda ser vista no setor de regulação, sendo uma prática indicada para auxiliar na liberação de guias.
Auditoria operacional
Verifica o trabalho de toda a equipe, podendo ser durante ou após a prestação de serviços. Seu objetivo é verificar se tudo está dentro das normas estabelecidas. Nos casos operacionais, o auditor pode ter acesso aos pacientes e também aos dados de prontuário.
Auditoria analítica
Funciona com base nas análises das informações obtidas nas auditorias preventiva e operacional. Assim, é fácil identificar gargalos nas operações e, até mesmo, possíveis fraudes.
O foco é desenvolver indicadores de gestão, gráficos e relatórios para melhorar ainda mais os recursos de saúde e a assistência aos pacientes da clínica.
Auditoria concorrente
Acontece durante as internações justamente para avaliar a qualidade do serviço que está sendo prestado. Os auditores visitam as enfermarias, a fim de conferir a forma como as atividades são realizadas.
Neste tipo de auditoria, são realizadas as seguintes atividades:
- coleta de relatos do paciente e de seus familiares;
- avaliação do estado do paciente;
- análise de prontuário e anotação da equipe de enfermagem;
- avaliação de todos os recursos utilizados nos procedimentos;
- verificação das autorizações aprovadas e a relação com as atividades realizadas;
- reunião em equipe para tratar assuntos sobre descumprimento das prescrições;
- debate com equipe sobre abordagens alternativas.
Auditoria de contas hospitalares e glosas
Visa à identificação e verificação das contas enviadas para pagamento ao fim de uma internação em busca de confirmar se os valores estão de acordo com o atendimento que foi realizado.
Nas atividades realizadas por esses auditores, destacam-se:
- verificação dos itens da conta;
- avaliação do prontuário;
- análise da unidade de internação;
- avaliação de itens de centro cirúrgico (quando utilizado);
- verificação de diárias, procedimentos, honorários médicos, exames e o que mais for considerado importante.
Ou seja, será o auditor quem vai definir se o pagamento será ou não aprovado. Quando esse pagamento é negado, uma glosa hospitalar é gerada (ela é o não pagamento de diárias, procedimentos e itens das contas hospitalares, por algum motivo identificado durante a auditoria).
Afinal, qual a importância da auditoria em saúde?
Promover auditoria no setor de saúde serve para pontuar melhorias nos serviços que são oferecidos, uma vez que conformidades podem ser detectadas e, assim, a clínica pode passar por mudanças, a fim de que tudo funcione perfeitamente.
Outro ponto importante é que ela pode alinhar os custos operacionais com os recursos disponíveis, para que as mudanças ocorram sem comprometer o financeiro.
É uma ferramenta importante para colocar os processos institucionais no lugar, alavancando sistemas de saúde e, consequentemente, destacando a clínica em meio às concorrentes.
Saiba quais são as áreas relacionadas com auditoria
É indicado que todas as áreas da clínica passem por auditorias, sempre com atenção para o financeiro, onde as avaliações dos custos devem ser periódicas mediante prestação de contas.
Existem auditores com especialidades nos mais variados setores, sendo profissionais prontos e capacitados para exercer as atividades. Os auditores clínicos, por exemplo, são os próprios médicos com conhecimento sobre as rotinas.
Serviços gerenciais e atividades assistenciais e contábeis devem ser auditadas, especialmente, para analisar se as rotinas estão sendo realizadas de acordo com a legislação.
Por fim, a auditoria na saúde é fundamental para oferecer os melhores serviços aos pacientes. É esse processo que fará a diferença e proporcionará equilíbrio financeiro para o setor.
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